“十年前《我不是药神》反映出了老百姓用药的困难，如今，创新药的可及性越来越广，这不仅体现在创新药获批的时间缩短，也通过支付制度改革、带量采购以及创新药的国谈，医保改革的三板斧，逐步增加了经济层面的可及性。”上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林在近日举办的国家医保药品谈判政策系统性综合分析报告发布会上谈到。

《国家药品医保谈判政策系统性研究分析报告》由上海市卫生和健康发展研究中心联合赛麦德咨询公司开展，由上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林领衔。金春林指出，

报告从国谈背景、国谈的历程及趋势、国谈规则的变化、国谈落地的情况、创新支付、关键的挑战和难点，以及最后十一条的国谈政策完善的意义等多方面进行系统全面的总结和分析。

上海市卫生和健康发展研究中心卫生技术评估部主任王海银对国谈的近些年历程做了简要分析，

从2018年开始，国家医保药品谈判进入发展的快速期，并出现多个突破。如药品谈判的成功率不断上升；从原来的降幅平均60%到这几年不再一味追求降幅；药品结构调整迅速，主要是在抗肿瘤药、免疫药、系统感染药、消化道感染药重大疾病上；对于一类新药、二类新药的可谈判时间提速等等。    

国谈规则方面，这几年发生了非常巨大变化。在2018年以后，国家医保局由原来在临床上使用非常广泛的药，通过全国专家遴选，当时有几万名专家，临床的、药学的，都是遴选以后选择到医保里面。2018年以后改为谈判准入机制，特别是制度方面引入了非常多的创新，有直接准入、谈判准入，有直接调出、简易准入等路径。简易续约方面，形成了四个通道。包括在2021年简易续约八年的药品转到常规目录，不再降价；四年之内没有降价的药品可以直接转常规；如果在协议期内上一年价格调整的比例予以调减，符合简易续约的一类新药可以申请单独谈判等。

除此以外，沪惠保城市险作为非常重要的补充，降低了患者很大负担，特别是上海，包括浙江和江苏，在全国有很多这一方面的探索，发展得非常迅速，保费的规模和产品的数量都在快速增长，作为一个补充保险发挥了一定的作用，特别是对于没有纳入医保支付范围的创新药品。

国谈政策未来可以如何进一步完善？在综合评审方面，专家们呼吁，尽量进行差异化的准入，通过创新分级，优化新药的准入路径。

除了针对罕见病和突破性疗法下的增量成本效果比阈值调整外，国际上更多关注疾病的严重程度、健康获益、发病年龄及灾难支出等公平性因素，未来需要更多研究及优化接轨。

另外，专家们提议，

在国谈里面引入预警机制的可能性，比如一些市场环境发生重大变化的，可以在供应方释放信号，这个领域的药品可能面临什么样的改变，这一方面需要提前进行布局。 

在创新支付方面，按绩效支付，可能在国家层面上，浙江和江苏之前做的是从大病保险基金中按每年每参保人2元解决部分罕见病保障问题，类似于未来这些对于特殊疾病人群里面，这些方面还需要在很多城市来做试点，来加强一些创新药的可及性，特别是长三角一体化的互动，包括京津冀和大湾区等等方面，未来有很多在区域方面的协同和发展。

来源：周到上海       作者：陈里予